抑郁症是一种常见的心理疾病，随着抑郁症的患病率逐年升高，大家对抑郁症这种疾病也有了较多的认识，对抑郁症的表现和治疗也比较熟悉。但是有另一种心理疾病，它的表现和抑郁症类似，但是在治疗方法上却和抑郁症存在比较大的区别，这种疾病就是在临床工作中常常被误诊为抑郁症的“双相情感障碍”。

双相情感障碍是指在患者的生活中既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心理疾病。双相情感障碍的疾病的特征是情绪的不稳定性和转换性。它的病程一般是呈现发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，每次躁狂和抑郁发作的时间长短不一，但是对患者的日常生活和社会功能会产生不良的影响。双相情感障碍一般分为两种类型，即双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，这两种类型的双相情感障碍都有比较明显的抑郁发作，但是区别在于，双相Ⅰ型有1次或多次相对较为严重的躁狂发作；而双相Ⅱ型有1次或多次轻躁狂发作，并无（严重的）躁狂发作。

躁狂和抑郁发作并没有固定的顺序，可以有连续多次的（轻）躁狂发作后出现一次抑郁发作，也可能反过来。在躁狂和抑郁发作的间歇期，患者的精神活动可以完全正常，但是在反复发作多次后，这种正常的间歇期有逐渐缩短的趋势。在中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。另外一点要注意的是：在有抑郁表现的患者一生中，只要出现过1次躁狂或轻躁狂发展，就可以诊断为双相情感障碍。

在这里要说明一下，大家可能会误解“躁狂”一词的含义，认为“躁狂”指的是患者很狂躁，乱发脾气，甚至会骂人、打人、胡言乱语。其实这是一种误解。在医学专业术语中，“躁狂”是指一种自我感觉非常良好的主观体验，处在躁狂或轻躁狂时期的患者感觉心情特别愉快，觉得生活很快乐、幸福，整天兴高采烈、喜气洋洋、笑逐颜开，觉得很开心、很高兴，自我感觉精力充沛，睡眠需要减少，感觉自己思维敏捷，做事很有自信，主动言语增多，爱开玩笑，好打抱不平，有的患者会出现整天说话滔滔不绝，自控力差，甚至出现乱花钱购物、爱接近异性的行为。当然，极少数较为严重的患者还是可能会出现容易激怒，甚至有冲动、攻击的行为。具体表现可以见另一篇文章：容易误诊为抑郁症的疾病——双相情感障碍。

要注意的是，双相情感障碍患者通常不会在自己处于躁狂、尤其是在轻躁狂的时候来医院就诊，因为这个时候患者自我感觉很好，根本不会觉得自己有疾病。而当患者在情绪转为抑郁的阶段，才有可能来医院就诊。但是就诊时患者却往往并不会主动去向医生描述自己处于躁狂或轻躁狂阶段的症状，因为患者觉得这个时候的自己是“正常的”。如果医生不主动询问患者有无“躁狂”的情绪表现，就容易误诊为抑郁症。

误诊为抑郁症的后果还是比较严重的。因为抑郁症和双相情感障碍的治疗不完全一样，甚至有较大的差别。抑郁症在药物治疗方面主要使用抗抑郁药物，而双相情感障碍一般来说是不能使用抗抑郁药治疗的，除非患者的抑郁情绪非常明显且严重。双相情感障碍的药物治疗应当以心境稳定剂（又叫情绪稳定剂）为主，必要时可以同时使用多种心境稳定剂治疗。如果双相情感障碍误诊为抑郁症，使用抗抑郁药物治疗，那么患者的抑郁情绪不容易得到缓解，也可能会使得患者的情绪由抑郁迅速转向另一个极端（即转到躁狂），甚至使得患者的抑郁情绪和躁狂情绪之间转换得更快，导致患者的情绪更加的不稳定。

这里给大家提供6条可能诊断为双相情感障碍的线索，如果在有抑郁情绪表现的患者身上能发现以下的特点，那么在治疗过程中，要高度关注、定期评估其是否为双相情感障碍的可能性。①发病年龄早（25岁或更早起病）；②双相情感障碍家族史；③伴有幻觉、妄想等严重的精神、心理症状；④抑郁发作突然且发作次数在5次以上；⑤情绪不稳定、易激惹或激越；⑥睡眠和体重增加。  

在双相情感障碍的药物治疗中，有几种是较为推荐使用的药物，如碳酸锂、富马酸喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮、拉莫三嗪、丙戊酸盐、奥氮平+氟西汀等，奥卡西平、卡马西平、阿立哌唑、利培酮等药物也可根据情况使用。处于急性期且有较为明显抑郁表现的双相情感障碍也可短时间使用安非他酮、舍曲林、艾司西酞普兰等药物治疗，但是要经过临床医生的评估后才能谨慎使用。  

在双相情感障碍患者处于抑郁发作的阶段，若患者有相对较好的领悟力，可以在药物治疗的同时尽早开展心理治疗，这样可以有效改善抑郁情绪，降低疾病复发率，减少住院次数和药物使用量，可以稳定情绪、增强社会功能和治疗依从性，提高患者自我情绪管理技能，改善患者的生活质量。患者本人也要注意平时的饮食、起居，尽量不要接触烟、酒、茶叶、咖啡等具有影响人精神、心理状况的食物。平时饮食也要清淡一些，多吃水果、蔬菜，尤其处于抑郁阶段，多吃香蕉、南瓜、三文鱼等食物。再有，早睡早起，白天多从事户外有益的运动和活动，多晒晒太阳，少接触电子产品，这样对抑郁情绪的改善也有一定的益处。

当然，在双相情感障碍整个治疗过程中，家人对患者的包容、理解、支持、关心、鼓励、安慰都显得非常重要，这些心理上的支持能提高患者对疾病治愈的信心，对患者疾病康复后重返社会有着重要的意义。

抑郁症和双相情感障碍是常见的心理疾病。那么，作为患者的家属，应当做些什么来帮助患者治疗疾病、走出困境呢？

一、接纳疾病

首先，家属包括患者在内要正确看待这一类精神、心理疾病，抑郁症和双相情感障碍是很常见的心理疾病。根据我国最新流行病学调查显示，中国抑郁症患者数量在5000万-7000万，双相情感障碍的患病率也大约有1%左右，由此可见，抑郁症和双相情感障碍的患者群体是很大的。既然抑郁症和双相情感障碍是一种疾病，患者和家属就应当正确看待疾病。不应当将抑郁症和双相情感障碍视为洪水猛兽，不应当将疾病的发生完全归咎于患者本人的过错，也不能把患病的原因都归纳为家属的责任，如“就是我没有教育好孩子”、“我没有照顾好爸妈”之类的观点都是不对的。也不应当把疾病当作一种耻辱而羞于谈及，更不能讳疾忌医，而应当要“接纳”疾病，要了解这类疾病的起因、发展过程、治疗方式等等信息，坚定治愈的信念。其实，只有患者和家属真正接纳了患病的事实，才能在行动上配合医生，积极开展治疗。事实上，绝大部分患者经过系统、规范的治疗和自我调整后，疾病是可以痊愈的。

二、陪护好患者，做好有效的沟通

其次，在接纳了疾病之后，家属应当在治疗过程中妥善陪护好患者。陪护有以下几方面的作用，一是（重度）抑郁症和双相情感障碍是严重的疾病，治疗需要较长的时间。患者本人可能在疾病的治疗过程中症状仍在波动或持续发展，严重者可能会出现一些消极的观念甚至行为。家属陪护可以密切观察患者情绪、行为、生活起居的变化，可以观察服药后有无不良反应，在患者症状严重时或患者有危险行为时也能够及时发现并妥善处理。来医院就诊中，也可以将患者情绪、行为、饮食睡眠、服药情况等信息告诉医生，以帮助医生更好、更加准确地判断病情。二是要适当地增加和患者之间的交流。交流不仅仅是只限于一些日常信息的传递，更在于情感上的交流和理解。只有通过真诚的倾听和耐心、有效的表达，才能和患者建立起深厚的感情纽带，让患者体会到家人对自己的关心和关爱，让患者感到自己被接纳和理解时，他们才愿意敞开心扉，向家属分享自己的内心世界，逐渐逐渐排解掉内心的不良情绪。沟通注意要点

这里再提醒一下家长和青少年患者的交流沟通要注意以下几点：①与孩子交流、沟通不要有太多的说教、责备、挑剔、批评和斥责，不要把自己认为理所当然的观点强加在孩子身上。要知道孩子与家长的交流，主要是想从父母身上获得支持、理解、关注和爱，而不是得到说教和批评。否则，时间一长，孩子就不愿和家长交流了，甚至会出现反抗和叛逆，故意和父母唱反调。②重视和孩子交流的方式和方法。与孩子交流时要注意一些沟通的“技巧”，当孩子和父母说话、甚至是抱怨的时候，父母最好放下手头上正在做的事情，眼睛看着孩子，认真倾听孩子说话的内容，口中可以说一些简单的词语，如“哦”、“嗯”、“是的”之类的话语，要让孩子知道你在认真倾听他的表达，而且最好让孩子充分、自由地表达了自己的想法和感受、将话完全说完之后，再表达自己的意见。说话也要注意自己的态度和语气，这是决定你和孩子沟通是否顺畅的关键之处。这样做的话，即使你的意见或建议对孩子帮助不大，但是能让孩子感觉到父母对自己的理解、尊重、信任、接纳和爱，就已经足够了。实际上，有效、顺畅的沟通，很大程度上不取决于你说了什么，而在于你说话的语气和态度。当然，如果你的建议对孩子提出的问题大有帮助，那就更好了。③和孩子交流沟通要注意给孩子留下足够的空间。例如，在孩子情绪不好的时候，不要急于和孩子沟通，不要试图急着安抚孩子的情绪，不要在此时急于阐述自己对孩子的期望和要求。否则，可能不仅不会得到父母想要的效果，相反，可能会导致“火烧浇油”，孩子的情绪更加不稳定，情绪波动更大，行动上更加叛逆，甚至出现冲动、攻击行为。这个时候比较好的做法是：陪伴，默默地陪伴。与孩子保持一定的距离，视线中能够看到孩子，能够观察到孩子的情绪和行为，在保障孩子安全的前提下，不过多地说话，行动上不过多地干预“刺激”孩子。陪伴能让孩子能够感受到家长对自己的理解、关心、关爱，能让孩子感觉到父母在和自己一起面对生活中、成长中的烦扰和困惑。待孩子将心中的郁闷、愤懑、痛苦等不良情绪发泄后，家长再适时地给予安慰和鼓励，这样做有助于避免激化亲子矛盾，建立良好的亲子关系。④有的家长对孩子存在过度的溺爱和“包容”，对孩子所有的想法、行为和要求，均采取无条件的服从，由此导致在疾病治疗中无意识地进入“被（孩子）控制”模式，使得孩子不能系统、规范地开展治疗，甚至使得孩子的一些不良行为模式得到“强化”，这样对孩子的治疗和康复是非常不利的。有这种情况的家庭，建议在心理治疗师的引导下，定期开展家庭心理治疗，发现当前和过去的家庭问题，重建正常的家庭结构，改善家庭中每一位成员的心理状况和行为能力。

三、督促就医，规范治疗

患者家属要积极引导、督促患者去医院定期就诊。部分患者因为各种原因，对抑郁症、双相情感障碍的疾病信息不太了解，或者了解但却不愿意积极治疗。这时，家属就要给予患者精神上和物质上的支持和鼓励，给予患者治愈疾病的信心，督促他们按时服药，定期复诊。对一些不太合作的患者，要由家属妥善保管好药物，按时、按量发放药物给患者服用，仔细观察患者是否确实将药物服下。对一些起病之前遭遇不良事件的患者，或者患者自身有做心理治疗（心理咨询）的要求，也要积极陪同、督促他们来医院开展心理治疗（心理咨询）。要知道，药物治疗结合心理治疗才是抑郁症和双相情感障碍的最佳治疗方式。 家属要消除对疾病治疗的顾虑，选择正规治疗机构就诊，不要轻信广告。治疗过程中仔细观察患者的情况（情绪的变化，服药后的反应），可以通过电话、微信、医疗APP等方式与医生保持联系。在患者病情恶化时（如有严重的自伤、自杀行为时），应当及时送患者去正规的专科医院住院治疗。

抑郁症和双相情感障碍并不可怕，也并非不可战胜。患者家属只要做到：及时察觉，尽早就医，密切观察，积极配合，调节心态，真心关爱。相信，一切都会好起来的！

你是否也曾掏心掏肺，却被当成理所当然？倾尽所有付出，换来的却是得寸进尺的消耗？

来访者小安的故事，藏着太多人的影子。她从小就被教导“做人要善良”，父母总说“吃亏是福”，久而久之，她成了身边人眼中“脾气最好的老好人”。同事甩来的额外工作，她从不拒绝；朋友随口的请求，她想尽办法满足；就连亲密关系里，她也习惯性迁就对方的喜好，压抑自己的需求。

可这样的善良，并没有换来对等的尊重。同事把她的付出当成理所当然，加班到深夜的永远是她，功劳却常常被他人窃取；朋友仗着她好说话，一次次打破她的底线，借出去的钱石沉大海，求助时的热情换来的是对方的敷衍；就连曾经说要珍惜她的伴侣，也渐渐觉得她的妥协毫无价值，对她的感受越来越漠视。

最让小安崩溃的一次，是她高烧39度，想让伴侣帮忙倒杯热水，对方却只顾着打游戏，不耐烦地说“你自己不能动吗”。那一刻，她积攒多年的委屈瞬间爆发，对着伴侣歇斯底里地怒吼，可对方只觉得她不可理喻，摔门而去。那次愤怒，没有改变任何事情，反而让她陷入了更深的自我怀疑：为什么我的善良总被践踏？为什么我愤怒的时候，连自己都觉得苍白无力？

从精神分析的视角来看，小安的“无獠牙善良”，本质上是对“被抛弃”的深层恐惧。童年时，她只有表现得乖巧懂事、处处迁就，才能得到父母的关注和认可；一旦表达自己的需求，或是拒绝他人，就会被贴上“自私”“不懂事”的标签。久而久之，她把“讨好型善良”当成了保护自己的方式，误以为只要不断付出，就能换来他人的善待和留在关系里的资格。

而那些“没有实力的愤怒”，不过是长期压抑后的情绪失控。当善良失去了边界，就成了他人可以随意侵犯的软肋；当自我价值感完全建立在他人的认可上，愤怒时自然没有底气——因为内心深处，我们害怕自己的愤怒会推开唯一的“依靠”，害怕自己一旦不“善良”，就会变得孤立无援。

可事实是，真正的善良从来不是无底线的妥协，而是带着边界的温柔。就像玫瑰会用尖刺保护自己，却依然愿意绽放芬芳；真正的强大也不是肆意张扬，而是拥有保护自己的实力，和敢于说“不”的勇气。你的善良值得被珍惜，而不是被消耗；你的愤怒值得被重视，而不是被忽视。

不必再为了讨好他人，藏起自己的“獠牙”；也不必再因为害怕失去，压抑自己的感受。学会给善良设一道边界，让懂得珍惜的人靠近；学会提升自己的实力，让愤怒时的呐喊有分量。当你不再把自我价值寄托在他人的认可上，当你拥有了保护自己的底气，你的善良才会被真心对待，你的愤怒才会有真正的意义。愿你往后余生，善良带锋芒，温柔有力量，既不委屈自己，也不伤害他人。